インビザライン（マウスピース矯正）で基本の歯並びを治療したケースの解説
こんにちは
藤沢ギフト歯科・矯正歯科の院長の黒木です。
今回はインビザラインで基本の歯並びを治療したケースについての解説です。
基本の歯並びとはなんだ？ということですが、我々が歯並びを見る際には、まず奥歯が1級なのか、2級なのか、はたまた3級なのかを観察します。
簡単にいうと、1級は前後関係良い状態、2級は上の奥歯が下に比べて前方にある状態、3級は下の奥歯が上の奥歯に比べて前方にある状態です。
矯正治療の大家のアングル先生が決めた分類で、上下の６番目の歯（第一大臼歯）の噛み合わせを基準に判断します。
2級と聞けば、下顎が小さいのかな？とか、上の歯が出ているのかな？などと想像し、3級と聞けば、下顎が前方に出ているイメージが出てきます。
今回は基本の歯並びということですので、1級の話です。
奥歯が1級で、前後関係が良いからと言って、歯並びに問題がないわけではありません。凸凹があれば1級叢生（そうせい）、前歯が噛んでいなければ1級開咬（かいこう）です。
1級の場合の治し方は、①抜歯をせずに治す、と②上下左右４本の小臼歯を抜いて治す、の２択が基本となります。①は良いとして、なんで②で４本も抜いてしまうの？という疑問が湧きますね。これにはちゃんと理由があって、上下同数を抜歯しないと、1級関係の奥歯が1級ではなくなってしまうからです。
たとえば上だけ抜いたら、上の奥歯が前方に移動して、上下の関係が2級になりますし、下だけ抜いたら逆に3級になってしまうのです。せっかく1級関係にあるのに、それを崩してしまう行為は勿体無いんですね。もちろん仕上がりにも影響してしまいます。
ということで、基本の治療方針は①の非抜歯、②の上下左右４本抜歯となりますが、まれに下顎前歯１本を抜歯するスリーインサイザーや、小臼歯の片側抜歯などもあり得ますので、その点はご留意ください。
さて、こちらのケースは1級叢生、過蓋咬合、左側臼歯の鋏状咬合という状態でした。（若干、右は3級なのですが、計画自体は1級そのものなので悪しからず）
叢生は凸凹があること、過蓋咬合は噛み合わせが深いこと（下の前歯があまり見えない）、鋏状咬合は上下の歯が鋏のようにすれ違っていることです。シザースバイトともいいます。
叢生量（凸凹の量）は大きくないので、非抜歯で治療計画を立てました。なかなか手強かったのは、左側の鋏状咬合ですが、これもなんとか工夫して治療していきます。
最初はクロスエラスティック（上は頬側、下は舌側にボタンをつけてゴムで引っ張る）を行いましたが、改善しませんでした。上下２本だけの鋏状咬合だと、大体これで治るのですが、今回は上下４本が鋏状咬合でしたので、難しかったのだと推察しています。
＊この写真は別の症例です
そこで、インプラントアンカーを使用して、力の方向をコントロールしてゴムを使ってもらったところ、無事に改善しました。
1級ケースと捉えて、非抜歯で治療し、奥歯の前後的な位置関係は治療前の1級を保つことができました。
このケースを②のプランで治すのは得策ではありません。上下左右４本を抜歯してしまうと、基本的に噛み合わせが深くなる傾向にあります。そもそもの問題点として過蓋咬合がありますので、噛み合わせを浅くするのがグッド、深くするのはバッドです。シミュレーションを作成した結果、多少のIPR（隣接面削合）で歯が並ぶスペースを十分獲得できましたので、抜歯をする必要もありませんでした。
また、インビザラインの治療中にエラスティック（ゴム）を使ったり、インプラントアンカーを使用することもあります。理想を言えば、マウスピースだけでサクッと治ってくれれば良いのですが、矯正治療は歯を動かすためのベクトルと、その反作用のベクトルをコントロールする治療です。そのため、どうしてもマウスピースだけでは正しい方向へ力を掛けられないときは、いくつかの補助装置が必要になります。理論が間違っているといくらマウスピースを使っても治っていかないのが現実です。理論に従がった治療計画を立てて、それを実行することが重要だと考えています。